云南省跨省异地就医即时结算服务指南

【导语】:以下是小编为收集的社保常遇到问题。

  一、 什么是医疗保险跨省异地就医?

  答:跨省异地就医是医疗保险参保人员在云南省以外的省、直辖市、自治区(以下简称跨省)就医的行为。

  二、 什么是医疗保险跨省异地就医即时结算?

  答:跨省异地参保人员在住院就医时,只需支付按照参保地政策规定由个人支付的费用,医疗保险支付的费用由就医地定点医院与当地医疗保险经办机构进行结算,称为基本医疗保险跨省异地就医即时结算。

  三、 参保人员在西南地区、泛珠区域跨省异地持卡(证)结算需具备什么条件?

  答:跨省异地就医即时结算是通过云南省异地就医省级结算平台跨省联网结算系统来实现的。因此西南地区以及泛珠区域部分省市跨省异地就医持卡(证)联网即时结算的条件,一是要按照参保地医疗保险经办机构规定办理跨省异地就医备案手续;二是要持有参保地人力资源和社会保障部门发放的加载金融功能的社会保障卡或二代居民身份证;

  四、 哪些人员可以办理西南地区、泛珠区域跨省异地就医登记备案?

  答:(一)退休后在西南地区、泛珠区域安置的参保人员;(二)在职长期驻西南地区、泛珠区域工作的参保人员;(三)符合转西南地区、泛珠区域异地住院条件的参保人员;(四)其他符合办理到西南地区、泛珠区域异地就医的参保人员,由参保地医疗保险经办机构根据现行政策视参保人员具体情况确定。

  五、跨省转诊转院登记备案如何办理?

  答:因参保地医疗条件有限,参保人员需转到其他省(直辖市、自治区)治疗,应当按照参保地医保经办管理机构的相关规定办理转诊转院手续进行异地就医备案。办理了跨省转诊转院手续的参保人员只能在登记备案转入医疗住院治疗。

  六、出差、探亲、休假期间在异地突发急症抢救住院的怎样办理登记备案?

  答:参保人出差、探亲、休假期间在云南省以外的其他省(直辖市、自治区)因急诊抢救入院的,可在办理出院结算前,以电话、传真、医院网络等方式向参保地医疗保险经办机构申请办理异地就医登记备案手续,同时提交就医医疗机构名称、入院诊断、门诊抢救病历等资料,经参保地医保经办机构审批同意并登记备案后,即可进行联网即时结算医疗费用。

  七、办理了异地就医登记备案后又需要回参保地住院怎么办?

  答:参保人员办理了跨省异地就医登记备案后,原则上不能回参保地就医结算。如遇急诊抢救住院的按参保地相关规定处理;如回参保地长期居住,可到参保地医保经办机构办理撤消跨省异地就医登记备案手续。

  八、怎样撤消异地就医登记备案手续?

  答:办理了跨省异地居住登记备案又加参保地长期居住的需要到参保地医疗保险经办机构办理跨省异地就医撤销登记备案手续。

  九、哪些医院可持卡结算跨省异地就医住院费用?

  答:只有在外省已经接入云南省异地就医省级平台联网结算系统的定点医疗机构就医住院时,才能持卡(证)即时结算住院费用。定点医疗机构名单以就医地医疗保险经办机构公布的为准。

  十、 跨省联网即时结算的报销政策是什么?

  答:参保人在外省就医,通过云南省异地就医省级平台跨省联网即时结算医疗费用时,按照“目录互认、参保地待遇”的政策执行。即:基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围及其支付标准按就医地医疗保险规定执行。而起付线、封顶线、报销比例等则按参保地的待遇政策执行。

  十一、 哪些医疗保险险种的参保人可持卡(证)跨省异地就医即时结算医疗费用?

  答:只要符合异地就医相关规定的云南省城镇职工基本医疗保险参保人员可享受跨省持卡(证)即时结算的便利。城镇(乡)居民暂时按参保地的规定办理跨省异地就医结算。

  十二、未办理跨省异地就医登记备案或在省外非跨省联网结算的医疗机构发生的就医费用如何处理?

  答:按参保地相关规定办理。

  十三、在省外异地就医联网结算医疗办理入院时需要什么手续?

  答:参保人员应提供本人社会保障卡或异地就医卡、身份证以及就医医疗机构要求的其他资料。入院时需按照就医地医疗保险经办机构的规定缴纳一定数额的预缴金,出院结算按照医疗保险政策结算个人支付费用时多退少补。

  十四、跨省异地就医怎样即时结算住院医疗费用?

  答:参保人员出院时,应当仔细核实住院费用清单,确认住院费用后,再持社会保障卡或异地就医卡、身份证与所住医疗机构结清应由个人负担的费用即可出院。

  十五、大病补充医疗保险、公务员医疗补助、医疗照顾人员补助等报销费用可在跨省异地就医联网医疗一并结算吗?

  答:云南省异地就医即时结算实行一单结算,参保人员在跨省异地就医发生的医疗费用,由基本医疗保险、大病补充医疗保险、公务员医疗补助、医疗照顾人员补助等各险种补助支付的部分一次性与就医医疗结算完毕,参保人员出院时只需支付个人负担部分的医疗费用。

  十六、办理了跨省异地就医登记备案在异地不能办理即时结算怎么办?

  答:参保人员应及时向就诊医疗查询原因,如因网络中断等系统原因暂时无法结算的,可等待故障排除后,再行结算;如因系统维护等原因导致长时间无法即时结算的,参保人员可先行全额垫付医疗费用,回参保地报销。

  十七、参保人员对跨省异地就医报销有疑问时怎么办?

  答:通过跨省异地就医联网系统即时结算医疗费用时,药品、诊疗项目、医疗服务设施的报销情况,参保人员可直接向就医医疗机构或就医地医疗保险经办机构咨询。起付线、封顶线、报销比例等,参保人员可咨询自己所在参保地的医疗保险经办机构。咨询电话可在就医医疗机构查询或人力资源和社会保障咨询热线电话12333。

  十八、怎样查询本人异地就医信息?

  答:参保人员可持加载金融功能的社会保障卡在异地就医即时结算联网医疗查询本人异地就医相关信息,其他个人信息查询需登录云南省人力资源和社会保障网或到参保地医疗保险经办机构查询。

  十九、社会保障卡的补(换)卡等相关业务能否跨省异地就近办理?

  答:目前,社会保障卡的补(换)卡等相关业务暂时不能跨省异地就近办理。

  二十、社会保障卡遗失后怎样补办?

  答:参保人员社会保障卡遗失后,应及时向参保地发卡机构(人社厅(局)信息中心)申请挂失,并按参保地发卡机构的相关规定办理补、换卡业务;在卡挂失状态下不能办理跨省异地就医即时结算业务。社会保障卡业务咨询电话可在就医医院查询或打人力资源和社会保障咨询热线电话12333。

  二十一、忘记了社会保障卡的密码怎么办?

  答:按照国家有关安全规定,联网结算医疗不提供社会保障卡的密码查询功能,参保人员应到其参保地人力资源和社会保障部门按规定办理密码重置业务。社会保障卡业务咨询电话可在就医医院查询或打人力资源和社会保障咨询热线电话12333。

 

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